近年来，我国慢病呈井喷式增长，慢性病发病率、死亡率高居不下。根据《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，近十年，高血压和糖尿病等慢性疾病的患病率明显增加，慢病治疗费在总医疗费中的占比节节攀升。

慢性病具有起病藏匿、病程长、病情迁延不愈、医疗费用昂贵的特点。“人到中年不得已，保温杯里泡枸杞”不仅是网络段子，同时也反映出人们对慢性病防控的底层需求。

不仅如此，我国人口老龄化加剧，据数据显示，2021年我国60岁及以上老年人达到26736万人，占总人口的18.9%，65周岁及以上老年人口达20056万人，占总人口的14.2%。而2021年在城乡社区获健康管理服务的65岁及以上老年人达1.2亿，这也导致了慢病发病人数在不断快速上升，而慢性病人群的快速增长成为医疗体系的巨大负担，迫切要求医疗机构改变慢性病防控观念及管理方式，从“疾病治疗为主”转移到“健康预防为主”，加强慢病管理。

什么是慢病管理？慢病管理(Chronic Disease Management, CDM)是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测、连续监测、评估与综合干预管理的医学行为及过程，主要内涵包括慢病早期筛查、慢病风险预测、预警与综合干预，以及慢病人群的综合管理、慢病管理效果评估等。慢性病主要指心血管疾病，糖尿病，癌症，慢性呼吸道疾病四大类，慢性病会导致巨大危害，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面危害。

构建数字化解决方案

为了加强慢性病的防控工作，国家还从政策层面上对慢病管理进行了倾斜和指导。近些年国家发布的政策中，《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》和《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》都对慢病管理防控做出了重要部署，其中鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。

顶层政策加持，医疗信息化、数字化进入融合发展快车道——在线复诊、病情随访等多个环节的便利，被越来越多的慢病患者所接受。目前，从信息化技术在慢病管理过程中发挥的作用来看，打通了线上线下的网络平台，可以更加高效地联结医生与患者，优化分配医疗资源，缓解慢病患者的就医压力，辅助提升医生效率和疾病管理能力。

深圳市第九人民医院内分泌科主任医师王海澜进一步指出：“对于慢性疾病的患者来说，除了必须采取规范的疾病治疗，更重要的是要做好健康管理。比如我在互联网医院接诊的一个病人在包头，患者家属在江西，家属就把病人的病情资料发过来，通过互联网医院与我线上沟通，我就建议患者再做一些检查，确认老人最新的病情情况以后在互联网医院开药，患者家属付费，药品直接送到老人家里，这种‘闭环’管理就非常好。”

另一方面，通过大数据、信息化技术，医务人员能够从早期预防的维度对慢病进行及时预警和干预，以及更加紧密地跟踪患者开展长期随访工作，从而进一步减少和推迟慢病患者的并发症发生风险，从而降低患者的整体治疗费用。

许昌市中心医院内分泌科主任医师刁建华对此十分认同，他表示，像糖尿病是一个终身疾病，随着疾病病史和患者年龄持续增长，患者的并发症风险会非常高。“通过慢病管理平台，医生可以发布慢病管理信息，科普宣传糖尿病高危知识，比如我曾经接诊过一个患者，在确诊之前了解了疾病知识，发现自己比较胖，主动和家人提出做糖尿病检查，结果发现血糖超标，就借助线上远程健康指导，调整生活方式和控制饮食，血糖已经逐渐达标，慢病管理平台在早防、早诊、早治过程中可以发挥很大的价值。”

事实上，融合了互联网技术与医疗产业的慢病管理平台，搭建慢病管理闭环，实时干预患者生活方式，及时调整用药配比等，从而有效预防合并症和并发症，减轻患者的整体医疗负担。

因此，充分利用信息技术，丰富慢病防治的手段和工作内容，探索慢性疾病健康管理服务的新模式，正是新时期推进实现全人群、全生命周期的慢病健康管理的重要举措。

慢管通，作为智慧肾科行业优质品牌学透通公司旗下的子品牌，积极响应国家慢病防控管理政策，采用最新人工智能（ AI ）技术，打造基于专科专病的全院慢病管理解决方案。它是以“人工智能+医院+互联网+专科特色”为核心，实现医院的慢病全流程闭环管理，帮助患者把慢病并发症控制在萌芽状态，把慢病的危害降至最低。

基于专科专病的全院慢病管理管理解决方案主要分为三个阶段：

阶段一：非人工AI的全院慢病管理体系建立

依托领先的AI(人工智能)技术，解放了以“人”管理为主的慢病生态，建立标准化全院慢管体系，帮助各级医疗机构提高管理效率和运营水平，串联起慢病管理中相对割立的医疗服务场景，形成稳固的医患关系链。

阶段二：专科专病的慢病管理平台打造

“以临床业务管理为导向，以患者满意为目标，以专科专病为发展方向”的原则，协同各科室打造符合专科特色的慢病管理系统，建立基于患者的全程慢病管理体系，实现院内与院外相结合、线上与线下相结合，治疗与生活相结合，改善患者的不良作息，提升患者的治疗质量。

阶段三：专科特色的服务包打造

以慢管中心为核心打造医疗服务包的信息化管理体系，配合专科专病特点建立服务流程，采取医、护、患者三方共同管理，线上与线下相结合的模式，采用“打包服务”的方法，一次性解决患者一年的挂号、开药、检查、咨询、生活指导、健康宣教等需求。

通过三个阶段的建立或打造，有效实现慢病全程管理闭环，实现全院慢病管理流程标准化；基于多终端的健康医疗数据采集，精确掌握每个患者的不同健康情况，按每个患者需求制定个性化、精细化的慢病健康管理方案，真正为患者实现智能化、个性化和精细化服务；通过移动终端，患者可将院外数据通过互联网实时反馈，异常情况双向提醒。同时支持患者远程问诊，帮助患者居家自我管理，有效实现医疗资源的合理分配。

目前，基于专科专病的全院慢病管理解决方案已在四川大学华西医院、河北医科大学第四医院等一批医院成功落地并取得显著成效。未来，慢管通将继续秉持着“人人需要健康，让智慧健康管理成为一种生活方式”的核心价值主张，帮助医护更智能、更高效的实现慢性病的治疗与管理，让国民少生病、不生病，不竭余力地推进健康中国伟大宏图建设。